Selección de fórmulas en lactantes con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)

¿Qué fórmulas se recomiendan en los lactantes con APLV?

La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es un problema de atención primaria, donde se calcula que afecta al 4.9% de infantes menores de 3 años.

Cuando un lactante con APLV lamentablemente no está provisto con alimentación al seno materno, se recomienda el uso de fórmulas extensamente hidrolizadas como primera línea, especialmente con síntomas de APLV leve o moderada.

En este artículo podrá conocer las fórmulas recomendadas y los lineamientos en torno al tratamiento de la APLV en lactantes.

Lactantes con APLV^* ¿Qué fórmulas se recomiendan?

La Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) es la causa alimentaria más frecuente de alergia en niños menores de dos años y consiste en una respuesta inmune específica después de la exposición a la leche de vaca, particularmente a la fracción proteica de esta misma^1,2.

La prevalencia de APLV^* en población infantil oscila entre 2% y 3% de acuerdo con la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y a la Organización Mundial de la Alergia (WAO)^1,3.

Lactantes con APLV^*

Cuando un lactante manifiesta alergia a la proteína de leche de vaca (APLV), se debe alentar a las madres a que continúen amamantando evitando todos los derivados lácteos de su dieta. Para evitar una descompensación, es importante recibir un buen asesoramiento dietético que permita excluir por completo las fuentes ocultas de proteína de la leche de vaca¹.

Cuando un lactante con APLV^* lamentablemente no está provisto con alimentación al seno materno, se recomienda el uso de fórmulas extensamente hidrolizadas como primera línea, especialmente con síntomas de APLV^* leve o moderada¹.

Fórmulas y tratamiento recomendado

Las guías publicadas por Vandenplas, “Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants”⁴, son un intento por informar a pediatras y médicos de primera línea que asisten en el diagnóstico y tratamiento de la APLV^*4.

Estas guías son insistentes en la importancia de la lactancia materna en el desarrollo del bebé. Coinciden también en que es importante realizar las pruebas necesarias para confirmar un diagnóstico de APLV^*, ya sea causado por IgE o no relacionado a IgE (no-IgE). Además de revisar el historial de alergias en la familia a fin de indicar las pruebas requeridas⁴.

Finalmente, se debe tener una examinación exhaustiva a fin de determinar condiciones concomitantes y evaluar la APLV^* en leve, moderada o severa. A pesar del diagnóstico, cabe informar que pasado un cierto tiempo se tienen que realizar reintroducciones de la leche de vaca en la dieta del infante, a fin de que la gran mayoría supere esta condición paulatinamente⁴.

Recomendaciones de uso sobre las fórmulas

En medida de lo posible, es importante hacer pruebas como la RAST, SPT o ambas, con tal de monitorear la condición del bebé. Las pruebas son igualmente importantes cuando se realiza una reintroducción de lácteos en la dieta de la madre⁴.

Fórmulas indicadas:

• FEH o eHF = Fórmula extensamente hidrolizada⁵
• AAF o FAA = Fórmula de aminoácidos libres⁵
• FA = Fórmula de arroz⁵
• FS = Fórmula de soya⁵

La guía indica que en casos donde el lactante muestre síntomas recurrentes tras la reintroducción de lácteos en la dieta de la madre, se recomienda el uso de la fórmula eHF, especialmente si el bebé tiene menos de 9 meses. De igual modo, en los infantes con sintomatología leve o moderada también se recomienda que consuman eHF o AAF, por lo menos de 2 a 4 semanas. Si el infante se rehúsa a consumir eHF, o por cuestiones económicas es más accesible consumir AAF, este debería consumir la fórmula de igual forma de 2 a 4 semanas⁴.

Los bebés que muestran una mejoría substancial o cuyos síntomas desaparecen, deberían empezar la reintroducción de lácteos en su dieta o en la dieta de la madre, siempre acompañado de supervisión médica. Si los síntomas de APLV reaparecen, el infante debe seguir consumiendo eHF o AAF por lo menos los 6 meses siguientes (o hasta los 9-12 meses)⁴.

Si con el tratamiento los síntomas no mejoran, el pediatra o el médico debería reconsiderar la eliminación de lácteos junto con el consumo de la fórmula AAF. También convendría reevaluar el diagnóstico de los síntomas o referir al paciente con un especialista⁴.

Si el médico sospecha de APLV^* severo, el paciente debería consumir AAF y ser referido a un especialista en alergias pediátricas. Esto se debe a que tanto el consumo de fórmulas como la reintroducción de lácteos en la dieta del infante deben ser monitoreados constantemente⁴.

Otros tipos de leche

Actualmente no se recomienda el uso de leches provenientes de otros animales como el borrego, el búfalo, el caballo o la cabra. Tampoco se recomienda el uso de la leche de soya o de arroz. La razón es que estas leches no se consideran lo suficientemente nutritivas para el infante. Además, se corre el riesgo de crear una reacción alérgica cruzada debido a las proteínas de la leche que se emplea⁴.

En el caso de la leche de soya, se han reportado efectos adversos (EA) en el 10% y 35% de los infantes. A pesar de que las fórmulas basadas en la soya son más accesibles económicamente y son mejor aceptadas que la eHF y la AAF, el riesgo de alergia es muy alto⁴.

Últimas consideraciones

Estas guías fueron creadas para educar tanto a padres como a profesionales de la salud sobre la APLV^* y sus consecuencias. Por último, las recomendaciones aquí mostradas se basan en la evidencia recolectada hasta el momento y esta debería ser puesta a prueba constantemente a fin de mantenernos actualizados y proveer el mejor tratamiento para las y los infantes⁴.