Guías internacionales recomiendan el manejo de la APLV con FEH
Guías internacionales que recomiendan el manejo de la APLV con fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH)
La alergia a la proteína de la Leche de Vaca (APLV) es la causa alimentaria más frecuente de alergia en niños menores de dos años y se distingue de otros padecimientos al ser una respuesta del sistema inmune que puede estar asociada o no con la inmunoglobulina E (IgE).
La recomendación de tratamiento para infantes, cuando no es posible la lactancia materna, es el uso de fórmulas seguras en el tratamiento nutricional. En este artículo nos enfocaremos en la FEH o fórmula extensamente hidrolizada.
Las Guías Internacionales que recomiendan el manejo de la APLV* con fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH)
La Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) es la causa alimentaria más frecuente de alergia en niños menores de dos años y se distingue de otros padecimientos al ser una respuesta del sistema inmune que puede estar asociada -o no- con la inmunoglobulina E (IgE)1,2.
La recomendación de tratamiento para infantes, cuando no es posible la lactancia materna, es el uso de fórmulas en el tratamiento nutricional. En este artículo nos enfocaremos en la FEH o fórmula extensamente hidrolizada1,7.
Entendiendo el contexto
La leche de vaca contiene de 30 a 35 g de proteínas por litro, con una variedad que incluye más de 25 proteínas diferentes. Los alérgenos más frecuentemente reconocidos, y que provocan la APLV, son las caseínas y la β-lactoglobulina3.
La prevalencia de la alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) en población infantil oscila entre 2% y 3% de acuerdo con la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y a la Organización Mundial de la Alergia (WAO)1,4.
No obstante, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que el estándar de oro para aportar a los lactantes los nutrientes que necesitan, es la lactancia materna, y la recomienda de forma exclusiva en un periodo mínimo de seis meses. Posteriormente, la indicación es iniciar con la introducción de alimentos seguros para la edad del infante y continuar con el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más5.
Cuando un lactante manifiesta síntomas de la APLV*, se debe alentar a las madres a que continúen amamantando, con el cuidado de evitar alimentos que contengan leche de vaca y otros derivados lácteos. Esto generalmente requiere un asesoramiento dietético calificado1.
Cuando un lactante con APLV* lamentablemente no está lactando desde el seno materno, las alternativas en el manejo nutricional son las fórmulas extensamente hidrolizadas como primera línea, en especial cuando se asocia a APLV* leve o moderada1,7.
A continuación, desglosamos la evidencia publicada por diversas entidades internacionales con respecto a las recomendaciones de fórmulas alternativas para el manejo nutricional de la APLV* en lactantes1,7:
Guías de Diagnóstico y Justificación de la Acción contra la Alergia a la Leche de Vaca (DRACMA) de la WAO6
Estas guías sugieren a las fórmulas extensamente hidrolizadas a base de proteína de leche de vaca (FEH) en el manejo nutricional de primera línea para la mayoría de las presentaciones clínicas de la APLV* y sugieren el uso de las fórmulas de aminoácidos libres (FAA) en situaciones clínicas graves o potencialmente mortales, o bien, en los pacientes que no responden ante el manejo nutricional con una FEH6.
ESPGHAN1
El documento “Enfoque de diagnóstico y manejo de la alergia a las proteínas de la leche de vaca en lactantes y niños: Directrices prácticas del Comité de la ESPGHAN” coloca a las FEH a base de leche de vaca como primera opción para el tratamiento de la APLV* y sitúa a las fórmulas que contienen aminoácidos libres (FAA) como la mejor opción para aquellos bebés que reaccionan a las FEH1.
Guía Latinoamericana para el Diagnóstico y Tratamiento de Alergia a las Proteínas de la Leche de Vaca7
Se propone el uso de fórmulas extensamente hidrolizadas de proteínas de suero y/o caseína (FEH) como primera opción en el manejo nutricional7.
Opinión del Panel de Consenso Australiano8
Se sitúa a la FEH como primera opción para bebés menores de 6 meses. Por su parte, la FAA se recomienda como primera opción en manifestaciones clínicas como la anafilaxia y la esofagitis eosinofílica8.
Siga de cerca nuestras recomendaciones en el tratamiento de infantes con Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) con el contenido que tenemos para usted disponible en nuestra página.
La leche materna es el mejor alimento para el lactante. Las mujeres embarazadas y madres recientes deben recibir información sobre los beneficios y la superioridad de la leche materna. Se debe orientar a las madres en cuanto a la nutrición materna adecuada y advertirles que la decisión de evitar o interrumpir la lactancia materna puede resultar difícil de revertir. La alimentación parcial con preparaciones puede dificultar el comienzo de la lactancia materna. Debe aconsejarse a las madres acerca de las implicaciones de costo de las preparaciones para lactantes y de la importancia que tiene para la salud de los lactantes que las preparaciones para lactantes se preparen y utilicen correctamente.
Material exclusivo para uso del Profesional de la Salud. No distribuir al Público general.
Disclaimers
*Alergia a la proteína de la leche de vaca
Referencias:
- Koletzko S, et al. Diagnostic Approach and Management of Cow's-Milk Protein Allergy in Infants and Children. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 2012;55(2):221-229.
- Meyer R, et al. Non-IgE-mediated gastrointestinal allergies-Do they have a place in a new model of the Allergic March. Pediatric Allergy and Immunology. 2019;30(2):149-158.
- Hochwallner H, et al. Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods. 2014;66(1):22-33
- Prescott S, et al. A global survey of changing patterns of food allergy burden in children. World Allergy Organization Journal. 2013; 6:21.
- OMS. Lactancia materna (Internet). Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/breastfeeding#tab=tab_1
- Fiocchi A, Dahda L, et al. Cow’s milk allergy: towards an update of DRACMA guidelines. World Allergy Organization Journal. 2016;9:35.
- Montijo-Barrios E, et al. Guía latinoamericana para el diagnóstico y tratamiento de alergia a las proteínas de la leche de vaca (GL-APLV). Rev Invest Clin. 2014; 2:S9-S72.
- Kemp A, et al. Guidelines for the use of infant formulas to treat cows milk protein allergy: an Australian consensus panel opinion. Medical Journal of Australia. 2008;188(2):109-112.
RKT-M-01637