Manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)

Recomendaciones de las guías internacionales para el manejo adecuado de la APLV

La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en niños menores de dos años y consiste en una respuesta inmune específica tras la exposición a la leche de vaca. Esto la distingue de otros padecimientos como la intolerancia a la lactosa.

En este artículo podrá conocer las fórmulas recomendadas y los lineamientos internacionales en torno al tratamiento de la APLV en lactantes.

Manejo de la Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) según las guías internacionales

La Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en niños menores de dos años y consiste en una respuesta inmune específica tras la exposición a la leche de vaca. Esto la distingue de otros padecimientos como la intolerancia a la lactosa^1,2.

¿Qué componentes de la leche de vaca generan la APLV^*?

La leche de vaca contiene de 30 a 35 g de proteínas por litro, y los alérgenos más reconocidos son las proteínas más abundantes en la leche de vaca, es decir, las caseínas y la β-lactoglobulina³.

La APLV^* en la lactancia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que la forma de aportar a los infantes los nutrientes que necesitan para un desarrollo saludable es la lactancia materna. Esta se recomienda de forma exclusiva durante un mínimo de seis meses para, posteriormente, iniciar con una introducción de alimentos seguros para la edad del bebé. Sin embargo, la OMS recomienda continuar la lactancia materna hasta los 2 años o más^1,4.

Cuando un lactante manifiesta Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca (APLV), se debe alentar a las madres a que continúen amamantando, pero evitando todos los derivados lácteos de su propia dieta. Esto requiere de un acompañamiento dietético calificado¹.

La prevalencia de APLV^* en infantes no es un hecho aislado, ya que oscila entre el 2% y 3% de acuerdo con la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y la Organización Mundial de la Alergia (WAO)^1,5. No obstante, autores como Vandenplas y Venter reportan cifras que van de 2% a 7.5% y de 2% a 5%, respectivamente^6,7.

En el caso de que un lactante con APLV^* lamentablemente no esté provisto con alimentación al seno materno, se consideran como primera línea alternativa las fórmulas extensamente hidrolizadas, en especial cuando es una APLV^* leve o moderada¹.

A continuación, le compartimos las guías publicadas por diversas entidades internacionales con respecto al uso de fórmulas alternativas para el manejo de la APLV^* en lactantes^1,10:

Guías de Diagnóstico y Justificación de la Acción contra la Alergia a la Leche de Vaca (DRACMA) de la WAO⁸

Estas guías sugieren las fórmulas extensamente hidrolizadas a base de proteína de leche de vaca (FEH) para la mayoría de las presentaciones clínicas de la APLV^* y sugieren el uso de las fórmulas de aminoácidos libres (FAA) en situaciones clínicas graves o potencialmente mortales, o bien, en los pacientes que no responden ante el manejo nutricional con una FEH⁸.

Las fórmulas hidrolizadas a base de arroz (FA) se consideran un recurso de segunda línea frente a las FEH en los países en donde están disponibles, sin embargo, solamente en situaciones seleccionadas. El uso de las FA no se considera en manifestaciones clínicas como la anafilaxia, síndrome de enterocolitis inducido por proteína alimentaria, enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis eosinofílica, constipación, cólico severo, gastroenteritis y proctocolitis inducida por la proteína de la leche de vaca, así como síndrome de Heiner⁸.

ESPGHAN¹

El documento “Enfoque de diagnóstico y manejo de la alergia a las proteínas de la leche de vaca en lactantes y niños: Directrices prácticas del Comité de la ESPGHAN” coloca a las FEH a base de leche de vaca como primera opción para el tratamiento de la APLV^* y sitúa a las fórmulas que contienen aminoácidos libres como la mejor opción para aquellos bebés que reaccionan a las FEH¹.

Por otro lado, la ESPGHAN propone a las fórmulas parcial o extensamente hidrolizadas a base de arroz como una alternativa a las FEH y FAA, siempre que se haya demostrado su seguridad y eficacia¹. Sin embargo, esta entidad resalta que los datos disponibles en torno a las fórmulas de arroz (FA) como manejo de reacciones alérgicas son limitados a corto y largo plazo¹.

Guía Latinoamericana para el Diagnóstico y Tratamiento de Alergia a las Proteínas de la Leche de Vaca⁹

Se propone el uso de fórmulas extensamente hidrolizadas de proteínas de suero y/o caseína como primera opción en el manejo nutricional. Las fórmulas de aminoácidos libres (FAA) pueden ser utilizadas como primera opción en pacientes con manifestaciones graves, o bien, en caso de que el hidrolizado extenso haya fallado. La FA puede ser considerada como parte del tratamiento; sin embargo, no se cuenta con evidencia suficiente para sugerir su uso en esta guía⁹.

Opinión del Panel de Consenso Australiano¹⁰

El documento señala que la FEH, la FAA y la fórmula de soya (FS) pueden ser apropiadas para el manejo nutricional de la APLV^*, sugiriendo que la selección depende de la manifestación alérgica a tratar. Se sitúa a la FEH como primera opción para bebés menores de 6 meses. Por su parte, la FAA se recomienda como primera opción en manifestaciones clínicas como la anafilaxia y la esofagitis eosinofílica¹⁰.

Nomenclatura^1,10

• FEH = Fórmula extensamente hidrolizada^1,10
• FA = Fórmula de arroz^1,10
• FS = Fórmula de soya^1,10
• FAA = Fórmula de aminoácidos libres^1,10

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